“春夏季節(jié)交替，氣溫跨度明顯，尤其是老年哮喘患者應(yīng)注意防護、正確控制哮喘等慢性病，謹防免疫力下降遭遇甲流這類急性感染性疾病，導致哮喘急性發(fā)作、癥狀快速加重，帶來不良的后果?！?/p>

在 5 月 2 日“世界哮喘日”來臨之際，中華醫(yī)學會呼吸病學分會副主任委員兼哮喘學組組長、浙江大學呼吸疾病研究所所長、浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科主任沈華浩教授提醒大家重視哮喘的防范和治療。

01，不典型哮喘漏診、誤診率高

哮喘分為典型哮喘和不典型哮喘。所謂典型哮喘，是指病人有典型的喘息癥狀。2019 年發(fā)表的《中國成人哮喘流行狀況、風險因素與疾病管理現(xiàn)狀》顯示，我國成人 20 歲以上的哮喘患者數(shù)量達到 4570 萬，兒童患者根據(jù)預(yù)估是 1500 萬，兩者相加大約有 6000 萬哮喘患者，這部分患者屬于典型哮喘。

1. 咳嗽變異性哮喘：只咳不喘的哮喘

沈華浩教授表示，我國約三分之一的慢性咳嗽患者實際患有咳嗽變異性哮喘，只咳不喘、干咳不斷，導致初發(fā)時患者以為只是感冒，或被錯誤地診斷為慢性支氣管炎，若不正確治療部分患者后期會發(fā)展為典型哮喘。

2. 隱匿性哮喘：沒有任何哮喘癥狀

1992 年，我國著名呼吸病專家鐘南山院士經(jīng)過調(diào)查，首次在國際上提出“隱匿性哮喘”。這類哮喘患者沒有任何哮喘癥狀，容易誤診、漏診，耽誤早期干預(yù)最佳時機。

3. 胸悶變異性哮喘：胸悶是唯一癥狀

這類不典型哮喘是沈華浩教授團隊 2013 年在國際上首次發(fā)表并命名的臨床類型。“病人只有胸悶這唯一癥狀或主要癥狀，胸悶加之呼吸受阻，與慢阻肺類似但具有氣道高反應(yīng)性和可逆性氣流受限等哮喘診斷特征?！鄙蛉A浩教授提醒，“有家族疾病史、慢性咳嗽大于8周且夜間為重或有不明原因的胸悶，都應(yīng)引起重視，必要時進行支氣管激發(fā)試驗或支氣管舒張試驗?！?/p>

02，哮喘要避免三個認知誤區(qū)

誤區(qū)一：輕癥哮喘好轉(zhuǎn)不用干預(yù)

“哮喘發(fā)作時會出現(xiàn)咳嗽、胸悶、氣促，輕癥情況下能夠自行緩解或者突然好轉(zhuǎn)，導致很多患者并未真正意識到哮喘的危害，錯誤地認為不治療也沒事或者癥狀減輕可以先停藥或減藥，給哮喘急性發(fā)作埋下巨大隱患?！鄙蛉A浩教授表示，“哮喘病情長期存在且具有易反復發(fā)作的特點，若因沒有正確的認識而未正規(guī)治療，導致哮喘反復發(fā)作、控制不佳，多次累計加重，最終將進展成重度或難治型哮喘。

誤區(qū)二：哮喘的治療目標是根治

“哮喘目前沒有根治的藥物。”沈華浩教授表示，“我們需要區(qū)分‘根治’與‘治愈’的概念。哮喘不能根治，但哮喘病人接受規(guī)范化的治療和管理后，可以和普通人一樣生活、工作、學習。我們所說的‘臨床治愈’和‘根治’不是一回事。病人經(jīng)過治療以后沒有哮喘發(fā)作，完全可以正常地回歸健康、正常生活?！?/p>

誤區(qū)三：得了哮喘就會反復發(fā)作

部分哮喘患者病情反復發(fā)作。沈華浩教授表示，“良好的控制能夠減少急性發(fā)作以及肺功能損害，達到理想控制水平的患者可以回歸正常生活，鍛煉都可以正常進行，甚至成為專業(yè)運動員。”長期規(guī)范化、系統(tǒng)化的治療對提高哮喘的控制水平、改善患者生活質(zhì)量來說至關(guān)重要。

03，控制哮喘做好這3件事

1. 避免誘因

識別并遠離過敏原，減少哮喘反復發(fā)作、急性加重的可能性。在流感高發(fā)的時期，生活與飲食上也需要做好自我管理，避開疾病誘發(fā)源或刺激性食物，必要時盡快前往醫(yī)院就醫(yī)。

2. 查肺功能

“對于哮喘高危人群，我們會建議他去做肺功能和支氣管激發(fā)實驗?！鄙蛉A浩教授表示，有家族哮喘病史或者有家族過敏史，以及低體重兒和早產(chǎn)兒，這些都是哮喘高危人群，得哮喘的概率會比較高。另外，在 6 歲以前得過呼吸道感染或者呼吸道疾病的兒童，相對得哮喘的風險也會升高。”

3. 規(guī)范用藥

“哮喘治療目標首先是盡最大程度減少哮喘的急性發(fā)作。這些年很多藥物上市，像吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）和長效 β2 受體激動劑（LABA），聯(lián)合使用后約 80% 的病人能夠得到控制?！鄙蛉A浩教授介紹，“盡管表現(xiàn)不同，咳嗽變異性哮喘治療原則與典型哮喘相同，ICS/LABA 聯(lián)合使用被視為初始治療首選方案之一。哮喘患者的氣道炎癥反應(yīng)是持續(xù)存在且尚無法徹底治愈的，因此這類控制藥就跟高血壓、糖尿病藥物一樣，需要每天使用，只要醫(yī)生沒有主動要求停藥就應(yīng)堅持使用?！?/p>

目前基層哮喘的診療水平與大城市醫(yī)院相比仍有一定差距，為進一步助力提升全國規(guī)范診療水平，4 月 22 日，GSK 聯(lián)合國內(nèi)外呼吸專家啟動《哮喘學院》項目，全力支持專家學者、學協(xié)會組共同構(gòu)建國際化的高質(zhì)量學術(shù)交流平臺。

責編：周倜

來源：科普中國