永州雙牌：分級分類監(jiān)管+信用曝光制度守護醫(yī)保基金

  大眾衛(wèi)生報·客戶端   2023-11-22 11:42:22

大眾衛(wèi)生報·新湖南客戶端11月22日訊（通訊員 龔必成）為維護醫(yī)?；鸢踩?，根據(jù)基金監(jiān)管要求及信用管理實施細則，近期，永州市雙牌縣醫(yī)保局結(jié)合信用評價等級建立了制約醫(yī)療機構(gòu)的分級分類監(jiān)管+信用曝光制度，對信用評價結(jié)果為“C”級的醫(yī)療機構(gòu)采取了強有力的舉措，維護了基金安全，營造了各醫(yī)療機構(gòu)爭相往“A”級靠攏的濃厚氛圍。

該制度規(guī)定信用評價等級為“C”級的醫(yī)療機構(gòu)，縣醫(yī)保局采取警示約談，重點監(jiān)控醫(yī)保服務(wù)行為，適當(dāng)扣年終考核分，適當(dāng)增加檢查稽核頻次，適當(dāng)降低醫(yī)療保障基金預(yù)撥付額度等措施；按照A、B、C、D四個等級結(jié)合檢查化驗、康復(fù)理療、骨科和心血管內(nèi)科等醫(yī)保重點領(lǐng)域制定分級分類監(jiān)管計劃，對醫(yī)療機構(gòu)形成了違規(guī)必究的高壓態(tài)勢。

在實施中嚴格落實分級分類監(jiān)管措施，2022年度該縣人民醫(yī)院經(jīng)信用評價評定為“C級”，對標(biāo)制度原則上每月進行兩次的現(xiàn)場稽核。2023年5月份對某醫(yī)院現(xiàn)場稽核時，發(fā)現(xiàn)存在六歲以上兒童的醫(yī)療服務(wù)費按六歲以內(nèi)兒童收費的問題，經(jīng)調(diào)取大數(shù)據(jù)，合計違規(guī)金額2.6萬元。縣醫(yī)保局責(zé)令該院立即整改上述違規(guī)問題，將違規(guī)費用退回基金賬戶，切實加強內(nèi)部管理履行維護基金安全的主體責(zé)任，增強自身的信用意識。

同時將檢查稽核發(fā)現(xiàn)的違規(guī)情況及處理結(jié)果形成《信用分級分類監(jiān)管案例》，通過《永州市公共信用信息平臺》上傳至信用永州獎懲欄目進行公開曝光，構(gòu)成信用危機局面，倒逼其積極主動參與信用修復(fù)，讓行業(yè)自律、誠信興商進一步落到實處，促使醫(yī)療機構(gòu)自覺遵守醫(yī)保政策和協(xié)議約定，加強誠信自律，規(guī)范醫(yī)療保障參與行為，共同維護基金安全。

責(zé)編：洪學(xué)智

一審：洪學(xué)智

二審：尹慧文

三審：魯紅

來源：大眾衛(wèi)生報·客戶端

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