案例介紹：

小張，男，19歲，學(xué)生，于2022年5月出現(xiàn)肛周疼痛癥狀，外院診斷為“痔瘡”，治療后肛周流膿減少但仍有疼痛?；颊邔掖我蚋篂a、肛周疼痛就醫(yī)，2022年8月出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱，伴腹痛腹脹，解黃色水樣便4-5次/日，就診考慮炎性腸病可能性大，予以內(nèi)科對癥治療后好轉(zhuǎn)出院。9月，小張又因“肛周疼痛流膿、腹痛腹瀉”入住我院，予以對癥支持治療后好轉(zhuǎn)出院。2023年1月，小張因反復(fù)“腹痛腹瀉”就診，結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)多發(fā)活動潰瘍，均提示療效欠佳，有外科手術(shù)指征，告知家屬相關(guān)情況后家屬拒絕手術(shù)治療，繼續(xù)內(nèi)科保守治療，定期門診。2023年5月，小張因“肛周疼痛流膿，腹痛腹瀉”再次入院，入院后完善相關(guān)檢查后行MDT討論，結(jié)合患者病史，內(nèi)鏡，影像學(xué)以及病理檢查結(jié)果，克羅恩病診斷明確，患者內(nèi)科保守治療效果不佳，建議行外科手術(shù)治療；后于我院行“右半結(jié)腸+末端回腸切除”術(shù)，術(shù)后好轉(zhuǎn)出院。

這就是克羅恩??！它的隱匿性強(qiáng)，難以一次診斷明確，讓我們一起探秘它吧！

一、什么是克羅恩??？

克羅恩病是消化道的慢性炎癥，是一種發(fā)病隱匿的慢性自身免疫相關(guān)性肉芽腫性炎癥疾病，從口腔到肛門各段消化道均受累，好發(fā)于末段回腸和右半結(jié)腸，小腸發(fā)病率最高?？肆_恩病好發(fā)于青壯年，男性多于女性，發(fā)病高峰年齡為18-35歲，病情易反復(fù)發(fā)作，以跳躍性病變、節(jié)段性分布、跨壁炎癥為特征，可累及腸壁全層，會逐漸破壞消化道的正常結(jié)構(gòu)和功能。

二、什么因素會引起克羅恩病呢？

克羅恩病病因目前尚不明確，可能與環(huán)境因素、遺傳因素、后天生活習(xí)慣、腸道細(xì)菌及免疫因素等有關(guān)。

三、克羅恩病有哪些癥狀表現(xiàn)？

1.胃腸道癥狀

腹痛是最常見癥狀，一般位于右下腹或臍周，前期由于腸痙攣引起的腹痛隨著痙攣緩解而緩解，呈間歇性，因此常被當(dāng)做普通腹痛而忽視。

腹瀉也經(jīng)常發(fā)生，前期間歇性發(fā)生，后期可轉(zhuǎn)為持續(xù)性，由于腸段炎性滲出等原因，糞便一般呈糊狀。

腹部包塊多由于腸腔狹窄梗阻、炎性粘連、腸壁增厚、膿腫等原因形成腹部包塊，多位于右下腹與臍周。

便血因?yàn)檠装Y累及結(jié)腸引起一定程度的損傷而導(dǎo)致出血。

瘺管形成腸瘺是本病特征性表現(xiàn)。瘺道通向腸段、膀胱、輸尿管、陰道、腸系膜等為內(nèi)瘺，瘺道通向肛周皮膚、腹壁等則為外瘺。

肛周病變有肛瘺、肛周膿腫、肛裂等，有時肛周病變?yōu)楸静〉氖装l(fā)癥狀。

2.全身癥狀常見營養(yǎng)不良、消瘦、貧血、低蛋白血癥、鈣、鐵、維生素缺乏、骨質(zhì)疏松、肌小癥等。

3.腸外表現(xiàn)包括皮膚病變、關(guān)節(jié)及骨骼病變、內(nèi)臟病變、血液系統(tǒng)改變、心理疾病、口腔潰瘍等，最常見的并發(fā)癥是關(guān)節(jié)炎。

四、怎么診斷克羅恩病？

當(dāng)醫(yī)生懷疑克羅恩病時，會通過體格檢查、詢問病史、癥狀、生化和影像學(xué)檢查等方式來確診。

1.觸診按壓腹部，查看是否有腹痛情況，嚴(yán)重者可在右下腹及臍周觸及包塊。

2.胃腸鏡檢查可觀看消化道內(nèi)情況，同時可取病變嚴(yán)重部位組織進(jìn)行活檢，明確病理性質(zhì)。

3.血液、糞便等生化檢查檢查是否貧血及有無感染情況等。

4.影像學(xué)檢查查看是否有腸梗阻、腸穿孔等情況。

5.膠囊內(nèi)鏡（capsule endoscope, CE）對于小腸黏膜病變具有較高敏感性，當(dāng)結(jié)腸鏡下表現(xiàn)不明顯，活檢或手術(shù)病理組織學(xué)改變無克羅恩病的特征性變化時不能明確診斷克羅恩病的可疑克羅恩病的診斷時，則可借助膠囊內(nèi)鏡檢查小腸的病變。

6.CT 小腸成像（ computed tomography enterography，CTE）檢查與磁共振小腸成像（magnetic resonance enterography，MRE）檢查對于發(fā)現(xiàn)腸壁增厚、腸道狹窄、腸道炎癥及腸外病變等具有較高的敏感性，可取代鋇劑灌腸、小腸鋇劑造影等檢查，被越來越多的用于克羅恩病的腸道病變的檢查。

五、克羅恩病怎么治療？

確診克羅恩病應(yīng)該積極治療，雖然不能治愈，但是通過積極治療，能夠控制消化道炎癥，防止腸道進(jìn)一步破壞。炎癥控制后能夠明顯改善生活質(zhì)量，延緩病情進(jìn)展，不會危及生命。

若不及時接受正規(guī)治療，腸道會進(jìn)一步破壞，出現(xiàn)感染、腸梗阻、腹腔膿腫、腸穿孔、大出血等會危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥。

1、內(nèi)科治療?？肆_恩病的治療是一場持久戰(zhàn)，優(yōu)先內(nèi)科治療主要采用藥物治療以緩解腹痛腹瀉等癥狀，延緩病情進(jìn)展。常用的藥物有氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、生物制劑、免疫抑制劑、腸道菌群抑制劑等。

2、外科治療。＞70%的患者最終都難以避免手術(shù)治療，當(dāng)出現(xiàn)腸梗阻、急性腸穿孔、腹腔內(nèi)膿腫、癌變、大出血等危及生命的情況時必須考慮外科手術(shù)治療。手術(shù)也只能緩解癥狀，解除梗阻，控制感染，消除腸瘺，改善生活質(zhì)量，而不能根治克羅恩病。

六、得了克羅恩應(yīng)該注意什么？

盡管克羅恩病是一個長期的慢性疾病，但仍有多種方法可以幫助控制癥狀，達(dá)到疾病緩解。

1.調(diào)整心態(tài)，積極面對。積極的心態(tài)能夠提高生活質(zhì)量，延緩疾病進(jìn)展。一定要積極面對、積極治療。對疾病要有一個全面客觀的認(rèn)識，接受此病多遷延、易復(fù)發(fā)、難以根治的特點(diǎn)。要以積極的心態(tài)迎接疾病的挑戰(zhàn)。情感支持也是克羅恩病常用的治療方法。

2.戒煙限酒，加強(qiáng)營養(yǎng)。克羅恩病患者確診后一定要戒煙限酒，因?yàn)闊熅茣绊懰幬锏奈蘸椭委熜Ч黾邮中g(shù)率和術(shù)后復(fù)發(fā)率。要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，減少高糖、高脂、高蛋白飲食攝入，不吃生冷刺激性食物，少喝濃茶和咖啡，避免產(chǎn)氣食物的攝入；選擇易消化食物，食物盡量切碎制軟，烹調(diào)多以蒸煮燉為主；少食多餐以減輕腸道負(fù)擔(dān)，注意補(bǔ)鈣、補(bǔ)鐵和維生素等，適當(dāng)補(bǔ)充益生菌，盡量經(jīng)口進(jìn)食，急性發(fā)病期可以視情況選擇腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)補(bǔ)充。

3.加強(qiáng)運(yùn)動，維持體能。由于長期營養(yǎng)不良，患者經(jīng)常會自覺疲乏懶動，以防止肌肉功能的衰減和關(guān)節(jié)功能的消退，每天應(yīng)適當(dāng)運(yùn)動。若合并肌小癥，建議進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，聯(lián)合有氧、拉伸和平衡運(yùn)動，以增加肌肉量和肌力，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下制定運(yùn)動方案，可以邀約同伴一起進(jìn)行運(yùn)動，相互支持和鼓勵。

4.良好起居，多方關(guān)愛。克羅恩病是一種需要終生治療的慢性炎癥性疾病。家人、親戚以及朋友要多支持多鼓勵患者，照顧好患者的生活和飲食起居；同時，要對患者多交流多關(guān)愛，以減輕其心理負(fù)擔(dān)，盡最大努力讓其回歸良好的工作和生活。

本文作者：張  丹  中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院鐘華樓手術(shù)室護(hù)士長   主管護(hù)師

指導(dǎo)專家:袁聯(lián)文 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院普外老年外科主任    主任醫(yī)師  教授

責(zé)編：吳濤

一審：吳濤

二審：文治凱

三審：楊桂清