國家醫保局:遼寧兩家醫院涉嫌欺詐騙保

  人民日報客戶(hù)端   2024-06-29 11:02:56

在今年的醫?;痫w行檢查工作中,國家醫保局強化大數據監管模型運用,提前通過(guò)大數據模型篩查發(fā)現可疑問(wèn)題線(xiàn)索。在5月遼寧省飛檢啟動(dòng)會(huì )上,直接指定遼寧省沈陽(yáng)林濟中醫院、遼寧省金城原種場(chǎng)職工醫院作為被檢機構,經(jīng)查,兩家醫院涉嫌存在欺詐騙保問(wèn)題。具體情況如下:

沈陽(yáng)林濟中醫院

一、沈陽(yáng)林濟中醫院。飛行檢查組根據大數據篩查線(xiàn)索,對醫院進(jìn)行全面檢查,初步發(fā)現違反診療規范過(guò)度醫療、超標準收費等違法違規問(wèn)題,涉及醫藥費用166.2萬(wàn)元。另外,還發(fā)現涉嫌欺詐騙保問(wèn)題。一是涉嫌偽造病歷文書(shū)。該院多份病歷同一醫師簽名差異大,與“簽名印章圖樣”不符。遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團鐵煤總醫院中醫科醫師曹磊已取消在該院的多點(diǎn)執業(yè)備案,但醫院仍出現大量該醫師簽名的病歷。二是涉嫌偽造CT檢查報告。檢查發(fā)現,該院影像科醫師信鐵為多點(diǎn)執業(yè),其在第一執業(yè)點(diǎn)“法庫縣中心醫院”工作期間,沈陽(yáng)林濟中醫院仍有信鐵簽名的CT檢查報告,但該院并無(wú)醫學(xué)影像遠程閱片系統。該院還存在拍“空片”(即影像圖像里僅有放射床或頭枕,并無(wú)人體)、影像報告與拍攝部位不符(如報告為胸部,影像為腿部)等情況。三是疑似虛構醫藥服務(wù)項目。檢查發(fā)現,同一時(shí)期內,該院進(jìn)出理療室開(kāi)展針灸、中醫定向透藥治療的人次數,遠低于上傳醫保申請結算這些治療項目的人次數。

沈陽(yáng)林濟中醫院2022年拍攝的CT“空片”圖片

遼寧省金城原種場(chǎng)職工醫院

二、遼寧省金城原種場(chǎng)職工醫院。飛行檢查組根據大數據篩查線(xiàn)索,對醫院進(jìn)行全面檢查,發(fā)現過(guò)度診療以及藥品耗材無(wú)進(jìn)銷(xiāo)存臺賬、出入庫管理混亂等問(wèn)題。另外,通過(guò)數據線(xiàn)索延伸檢查發(fā)現涉嫌欺詐騙保問(wèn)題。一是疑似偽造CT檢查報告、虛構CT檢查項目。檢查發(fā)現,該院放射科醫師離職后,醫院仍以該醫師名義出具CT檢查報告,且醫院CT收費數量大于實(shí)際開(kāi)展CT檢查項目數量,多名患者已收取CT費用、但病歷中缺失CT檢查報告。二是疑似虛構檢驗項目?,F場(chǎng)檢查發(fā)現,該院檢驗科多份檢驗試劑過(guò)期、檢驗儀器故障、甚至檢驗醫師未出勤,仍有檢驗報告出具。醫院無(wú)法解釋如何用已故障的檢驗儀器和已過(guò)期的檢驗試劑,在檢驗醫師未出勤的情況下“完美”出具檢驗報告。該院還存在通過(guò)患者車(chē)接車(chē)送、免費住院、包吃包住,給介紹患者住院的本院職工提成、給患者按住院費用一定比例返現等方式誘導住院的情況。

目前,國家醫保局已指導飛行檢查組將上述問(wèn)題移交屬地醫保部門(mén)處理,并將緊盯后續處置,堅持較真碰硬,確保欺詐騙保案件查處到位,違法犯罪分子得到嚴厲打擊。目前,沈陽(yáng)市、錦州市醫保部門(mén)已暫停相關(guān)醫院醫保支付,并就相關(guān)線(xiàn)索展開(kāi)后續檢查,同時(shí)將問(wèn)題線(xiàn)索移交公安機關(guān)處理。

在大數據面前,所有的不法行為都將永遠存檔。任何欺詐騙保行為都將無(wú)所遁形。國家醫保局將密切關(guān)注當地后續處理情況,及時(shí)匯總各地飛檢發(fā)現問(wèn)題和后續處理結果,對處理不力的事項進(jìn)行督辦,對處理不力的地方醫保部門(mén)進(jìn)行約談。法網(wǎng)恢恢、疏而不漏。對任何形式的欺詐騙保行為,國家醫保局將始終保持“零容忍”態(tài)度,嚴厲打擊!任何人侵蝕人民群眾的“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”,終將被繩之以法!

責編:姚懿軒

一審:胡澤匯

二審:彭彭

三審:文鳳雛

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