一、藥物管理：精準(zhǔn)用藥，守護(hù)心臟健康

根據(jù)《心臟康復(fù)指南》，藥物管理是心血管康復(fù)的基石。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的心率、血壓、血脂、血糖等指標(biāo)，結(jié)合病史和檢查結(jié)果，制定個(gè)體化的藥物治療方案。例如，抗血小板藥物、β受體阻滯劑、他汀類藥物等，都是冠心病患者的常用藥物。精準(zhǔn)用藥不僅能控制病情，還能降低心血管事件復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，就像為心臟筑起一道“防護(hù)墻”。中醫(yī)藥通過活血化瘀、益氣養(yǎng)陰、疏肝理氣等方法，有效改善心血管疾病癥狀。常用藥物如丹參、三七、黃芪等，結(jié)合針灸、推拿等療法，調(diào)節(jié)氣血，增強(qiáng)心臟功能，具有整體調(diào)理、副作用小的優(yōu)勢(shì)。

二、運(yùn)動(dòng)康復(fù)：科學(xué)運(yùn)動(dòng)，重塑心臟功能

運(yùn)動(dòng)康復(fù)是心血管康復(fù)的核心內(nèi)容之一。指南強(qiáng)調(diào)，心臟病患者應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行科學(xué)運(yùn)動(dòng)。心血管患者往往不敢運(yùn)動(dòng)，擔(dān)心風(fēng)險(xiǎn)。首先，醫(yī)生會(huì)通過心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（CPET）評(píng)估患者的心肺功能，然后制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)處方。保障患者的運(yùn)動(dòng)安全。

運(yùn)動(dòng)形式包括有氧運(yùn)動(dòng)（如步行、騎車）、抗阻訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練和平衡能力訓(xùn)練。特別是八段錦、馬王堆導(dǎo)引術(shù)等中醫(yī)傳統(tǒng)功法，通過調(diào)息、調(diào)身、調(diào)心，達(dá)到身心合一，改善心理狀態(tài)和心血管功能。根據(jù)多項(xiàng)研究，以運(yùn)動(dòng)為核心的心臟康復(fù)可以帶來以下顯著獲益：降低20%～30%的心血管事件發(fā)生率；減少20%～25%的全因死亡率；改善患者的生活質(zhì)量，提高運(yùn)動(dòng)耐力和心理狀態(tài)。

對(duì)于無法進(jìn)行常規(guī)運(yùn)動(dòng)的患者，體外反搏治療（EECP）是一種有效的替代方案。它通過增加冠脈血流，改善心肌供氧，減輕心臟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)心血管康復(fù)。

三、營養(yǎng)干預(yù)：合理飲食，助力心臟康復(fù)

指南指出，合理的飲食是心血管康復(fù)的重要組成部分。推薦采用“地中海飲食”模式，即以蔬菜、水果、全谷物、魚類、橄欖油和堅(jiān)果為主，減少紅肉、加工食品和飽和脂肪的攝入。營養(yǎng)師會(huì)根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)性化的飲食方案，幫助控制體重、血壓和血脂，從而降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

另外，醫(yī)院心臟康復(fù)中心結(jié)合了中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)表，根據(jù)個(gè)體體質(zhì)差異，指導(dǎo)心血管患者合理膳食。如氣虛體質(zhì)宜補(bǔ)氣健脾，血瘀體質(zhì)宜活血化瘀，痰濕體質(zhì)宜健脾祛濕，通過飲食調(diào)理改善體質(zhì)，輔助疾病康復(fù)。

四、心理與睡眠管理：全面支持心臟健康

心理和睡眠問題在心臟病患者中非常普遍。指南建議，心血管康復(fù)應(yīng)涵蓋心理干預(yù)和睡眠管理。省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心臟康復(fù)中心及雙心門診，通過各種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的科學(xué)量表對(duì)心血管患者進(jìn)行睡眠和心理科學(xué)評(píng)估，對(duì)需要干預(yù)的患者通過運(yùn)用中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的“話療”、認(rèn)知行為療法（CBT）、放松訓(xùn)練、冥想訓(xùn)練、五音療法、中醫(yī)外治、中藥治療等方法進(jìn)行干預(yù)，幫助患者緩解焦慮和抑郁情緒，改善睡眠習(xí)慣。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出了五行音樂治療疾病的理論，在“心主神明”理論的指導(dǎo)下，《紫竹調(diào)》《瀟湘水云》等曲調(diào)可起到調(diào)和心之氣血、舒暢心情、緩解焦慮抑郁等精神問題的作用。

另外，推拿手法中，推拿手厥陰心包經(jīng)可調(diào)理氣血陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、安定臟腑，使神氣恢復(fù)。心包經(jīng)是沿著人體手臂內(nèi)側(cè)正中的一條經(jīng)絡(luò)，可用拇指巡經(jīng)進(jìn)行按壓，直到感覺酸脹為宜；膻中穴位于兩乳中間穴位，可用手指指腹按摩；內(nèi)關(guān)穴位于心包經(jīng)上腕橫紋上三指（2寸），可用拇指按壓。上述經(jīng)絡(luò)及穴位每次操作5～10分鐘，每天進(jìn)行2～3次?；颊呖捎谠缟掀鸫?、中午休息、晚上睡前的時(shí)段進(jìn)行操作，可以緩解因心臟疾病引起的焦慮緊張。

五、戒煙限酒：為心臟減負(fù)

吸煙和過量飲酒是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。指南明確指出，戒煙和限酒是心血管康復(fù)的關(guān)鍵措施。戒煙可以顯著降低心肌梗死和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，而限酒則有助于控制血壓和體重。醫(yī)生會(huì)為患者提供戒煙咨詢和藥物支持，幫助其逐步戒除煙酒。

湖南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心血管內(nèi)科學(xué)科帶頭人肖長江教授提醒，心臟康復(fù)不僅僅是疾病的“善后處理”，更是預(yù)防復(fù)發(fā)和改善預(yù)后的關(guān)鍵措施。心臟康復(fù)應(yīng)貫穿心血管疾病管理的全過程，包括急性期、恢復(fù)期和長期維持期。通過藥物、運(yùn)動(dòng)、營養(yǎng)、心理和戒煙等多維度的綜合干預(yù)，幫助患者實(shí)現(xiàn)全面康復(fù)。

湖南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心血管內(nèi)二科 李雅婧

指導(dǎo)專家：心血管內(nèi)二科副主任 張婷