大眾衛(wèi)生報(bào)·新湖南客戶端4月12日訊（通訊員 萬凡 熊鳴琴）腹膜后腫瘤因位置深、解剖復(fù)雜、毗鄰重要臟器血管，素有“外科手術(shù)禁區(qū)”之稱。近年來，長沙市第一醫(yī)院胃腸外科憑借創(chuàng)新的手術(shù)理念、多學(xué)科協(xié)作模式和精尖的專家團(tuán)隊(duì)，在腹膜后腫瘤診療領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)較大突破，多項(xiàng)技術(shù)指標(biāo)達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平，為罕見腫瘤患者點(diǎn)燃生命希望。

從開放手術(shù)到精準(zhǔn)微創(chuàng)

腹膜后腫瘤是指原發(fā)于腹膜后間隙（包括骶前及盆底間隙）的腫瘤。這類腫瘤發(fā)病率低，往往起源不明、發(fā)病復(fù)雜、類型繁多、惡性程度高，且手術(shù)方案不固定，切除難度高、風(fēng)險(xiǎn)大，十分考驗(yàn)醫(yī)生的技術(shù)和團(tuán)隊(duì)的協(xié)作能力。

52歲賀先生體檢時(shí)意外發(fā)現(xiàn)自己腹膜后間隙有一個(gè)不痛不癢、直徑達(dá)20厘米的巨大腫物。醫(yī)生指著片子告訴他，巨大腫物下方有一根直徑約3厘米的動(dòng)脈血管，其增生血管非常豐富，而瘤體位置與胰腺、脾臟、腎關(guān)系密切。若瘤體繼續(xù)長大，可能侵犯周圍器官，擠壓腹膜后大血管引起血管破裂導(dǎo)致大出血，如“炸彈”一般，隨時(shí)危及生命。賀先生輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，均被告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，做還是不做，艱難的選擇擺在他面前，直到他找到長沙市第一醫(yī)院胃腸外科，主任楊運(yùn)泉給他吃了一顆定心丸。

楊運(yùn)泉主任團(tuán)隊(duì)聯(lián)合多學(xué)科會(huì)診，從術(shù)前精準(zhǔn)預(yù)演，術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，團(tuán)隊(duì)配合等方面作了詳細(xì)討論及周密部署。賀先生接受了全麻開腹手術(shù)，術(shù)中所見腹膜后巨大腫塊如哈密瓜般大小，與左腎互生互長，周身血管神經(jīng)密布、縱橫交錯(cuò)，手術(shù)刀游走其間，不容絲毫誤差，精細(xì)程度可謂“毫米級拆彈”。耗時(shí)3小時(shí)，腫物被楊運(yùn)泉主任團(tuán)隊(duì)完整剝離。術(shù)后病理證實(shí)為良性嗜酸性細(xì)胞腺瘤?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，10天順利出院，后續(xù)無需治療。賀先生見到楊運(yùn)泉拱手相拜：“楊主任，多虧您團(tuán)隊(duì)的精妙醫(yī)術(shù)啊，把我這條命給撿回來了?！?/p>

家住湖南郴州的舒先生無明顯誘因出現(xiàn)右上腹絞痛，在當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院查出胃底、腹主動(dòng)脈間占位，考慮腹膜后腫瘤，副神經(jīng)節(jié)瘤可能，聽聞長沙市第一醫(yī)院胃腸外科楊運(yùn)泉的高超取瘤技術(shù)，遂前往長沙就醫(yī)。住院后檢查發(fā)現(xiàn)，舒先生腹膜后腫瘤直徑2.9厘米，如杏仁大小，楊運(yùn)泉主任決定施以微創(chuàng)手術(shù)取出。瘤體位于腹腔深部，腎動(dòng)靜脈、脾靜脈、腹主動(dòng)脈的三角區(qū)內(nèi)，位置險(xiǎn)要，稍不留意容易引發(fā)大出血及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)團(tuán)隊(duì)利用數(shù)字化導(dǎo)航技術(shù)和精準(zhǔn)定位技術(shù)，完整切除了腫瘤組織，術(shù)中出血量100毫升。術(shù)后病理為嗜鉻細(xì)胞瘤?；颊呖焖倏祻?fù)出院，未出現(xiàn)并發(fā)癥。

從“刀尖舞蹈”到“精準(zhǔn)拆彈”

腹膜后腫瘤手術(shù)被外科視作“刀尖上的舞蹈”。其中，腹膜后盆底腫瘤手術(shù)更是因其復(fù)雜、狹窄的解剖位置，豐富的血管神經(jīng)淋巴分布及極高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，令眾多外科醫(yī)生望而卻步。

浙江的劉女士長期受肛周疼痛困擾，多次保守治療無效。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議手術(shù)，但因腫瘤緊貼肛門，可能無法保肛。經(jīng)人介紹，她找到長沙市第一醫(yī)院擅長超低位保肛手術(shù)的楊運(yùn)泉教授。檢查發(fā)現(xiàn)，劉女士直腸右側(cè)有一個(gè)15厘米的腫瘤，已侵犯陰道，距肛緣僅3厘米。核磁共振顯示"盆腔-會(huì)陰右側(cè)囊實(shí)性占位"，確診為腫瘤性病變。這個(gè)位置手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高：盆腔解剖復(fù)雜，血管神經(jīng)密布，稍有不慎就會(huì)大出血或損傷臟器，保肛更是難上加難。

楊運(yùn)泉團(tuán)隊(duì)采用多學(xué)科協(xié)作模式，通過CT、MRI等多模態(tài)影像技術(shù)三維重建腫瘤位置，精準(zhǔn)規(guī)劃手術(shù)路徑，為劉女士實(shí)施腹腔鏡微創(chuàng)聯(lián)合手術(shù)，完整切除腫瘤并成功保肛。術(shù)后劉女士恢復(fù)良好，她說："以前疼得像坐在仙人球上，現(xiàn)在終于重獲完整人生。"

三大技術(shù)突破引領(lǐng)診療革新

長沙市第一醫(yī)院胃腸外科在腹膜后腫瘤手術(shù)領(lǐng)域深耕30余年，在手術(shù)的精準(zhǔn)化、微創(chuàng)化、規(guī)范化方面不斷進(jìn)步，目前已達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平。

胃腸外科團(tuán)隊(duì)實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)腹膜后腫瘤手術(shù)有三大進(jìn)展：一是術(shù)前周密預(yù)演：借助CT、MRI、DSA等多模態(tài)影像融合技術(shù)，構(gòu)建腫瘤與血管的三維解剖圖像，精準(zhǔn)標(biāo)注解剖平面，模擬手術(shù)路徑，為高風(fēng)險(xiǎn)病例定制個(gè)性化手術(shù)方案。二是術(shù)中精準(zhǔn)控血：預(yù)置血管阻斷帶，結(jié)合熒光導(dǎo)航實(shí)時(shí)追蹤血管，降低術(shù)中突發(fā)大出血風(fēng)險(xiǎn)。能量平臺(tái)、超聲刀與冷器械等的聯(lián)合使用，在保護(hù)神經(jīng)、淋巴管的同時(shí)，完整剝離與血管粘連的腫瘤，最終實(shí)現(xiàn)完整切除，且手術(shù)時(shí)間大大縮短。三是術(shù)后快速康復(fù)：制定“止血—抗凝平衡”方案，結(jié)合加速康復(fù)外科理念，縮短患者住院時(shí)間。

科室集結(jié)胃腸外科、血管外科、麻醉科、影像科、病理科等多學(xué)科專家，實(shí)行“一患一方案”精準(zhǔn)診療。通過術(shù)前三維影像評估、術(shù)中實(shí)時(shí)超聲導(dǎo)航、術(shù)后加速康復(fù)的全流程管理，有效控制圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率，形成獨(dú)具特色的“快速-精準(zhǔn)-安全”診療體系。

“從跟跑者到領(lǐng)跑者”的精銳之師

對患者的高度負(fù)責(zé)，對風(fēng)險(xiǎn)的勇于承擔(dān)，對手術(shù)的極致追求，以及多學(xué)科協(xié)作的團(tuán)隊(duì)力量，成就了長沙市第一醫(yī)院胃腸外科這支“精銳之師”。近年，楊運(yùn)泉團(tuán)隊(duì)多次受邀在全國性學(xué)術(shù)會(huì)議進(jìn)行手術(shù)直播演示，每年主辦繼續(xù)教育培訓(xùn)班，胃腸間質(zhì)瘤規(guī)范化診療、食管胃結(jié)合部腺癌診療新進(jìn)展、 NOSES手術(shù)等，緊扣胃腸疾病診療技術(shù)熱點(diǎn)與難點(diǎn)，與全球領(lǐng)先的日本國立癌癥研究中心中央病院的專家團(tuán)隊(duì)深度合作，為推動(dòng)湖湘地域胃腸疾病診療水平、腫瘤外科診療能力向國際頂尖水平邁進(jìn)貢獻(xiàn)了力量。

“每一臺(tái)腹膜后腫瘤手術(shù)都是解剖學(xué)、影像學(xué)、外科學(xué)的綜合較量?！睏钸\(yùn)泉表示，“我們將持續(xù)聚焦技術(shù)創(chuàng)新與學(xué)科融合，讓更多‘不可能’變?yōu)椤赡堋?，為腫瘤患者開啟生命的新可能?！?/p>

責(zé)編：許建

一審：許建

二審：陳艷陽

三審：田雄獅

來源：大眾衛(wèi)生報(bào)